今年,七类困难人群大病保险起付线将下调至9000元,这是我市大病保险政策实施精准扶贫新推出的又一项福利。

  享受这项精准扶贫政策的七类重点人群包括:最低生活保障家庭成员、特困供养人员,具有当地户籍的临时救助对象中的重病患者,享受民政部门定期定量生活补助费的20世纪60年代精减退职职工,重点优抚对象,享受政府基本生活保障的孤儿,社区的县(市、区)总工会核定的特困职工。针对这七类人群,大病保险各报销段比例比普通参保患者提高5个百分点。

  4月1日起,市区将实现精准支付部分的“一站式”费用结算。在2018年3月31日及之前,由大病保险承保的商保公司在每季度初对困难人员上季度实际发生的符合规定的医疗费用,按精准扶贫政策进行轧算,差额部分就高结算并返还至困难人员本人社会保障卡的银行账户。

  据了解,无锡市大病保险自2014年起实施,保障范围是对参保人员年度内发生的住院和门诊特殊病种治疗的合规医疗费用,经居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和职工补充医疗保险、公务员医疗补助补偿后,2018年个人负担超过1.8万元以上的部分给予保障。大病保险的保障水平确定为在保障范围内的医疗费用:1.8万元(不含本数,下同)至5万元(含本数,下同)的部分由资金支付50%;5万元至10万元的部分由资金支付60%;10万元以上的部分由资金支付80%,不封顶。

  2016年,江苏信息职业技术学院学生小吕被诊断出白血病,年仅19岁的他自从患病后承担着很大的精神压力。为了照顾患病的儿子,他母亲选择辞职,陪着儿子东奔西走到处看病,使得原本就很困难的家庭雪上加霜,更不幸的是父亲也因此失去工作。后来,虽然找到配型的骨髓,但高达92.88万元的医疗费让这个家庭压弯了腰。最终,大病医保帮他解决了这个难题,小吕基本医疗保险报销了10万余元之外,大病保险还报销了近48万元。小吕的父亲由衷感叹道:“这项政策真是帮了大忙了,大病报销比例高达51.64%。”

  “实施3年多来,平均每年有上万人次享受到这项民生政策的补偿,有效提高了患者医疗费用的受偿比例,成为社保资金的有益补充。”据中国人寿保险股份有限公司无锡市分公司健康保险部总经理楼辉介绍,全覆盖、统保障、专业化的管理是我市大病保险政策的特点。由于采用一站式的便捷结算机制,很多患者可能在还没意识到的时候就已经享受了这项保障。

  仅从2017年度来看,无锡市区城乡居民大病保险参保人数达300多万人。截至2017年11月,市区累计共有33140人次、10399人实时享受大病保险补助待遇,受益金额为6278.93万元。

  作为一项民生工程,做好管控才能使这项福利政策持续运转。无锡的经验是,采用“专业化团队定期审核+智能监控”的方式,防止滥用补偿资金。通过智能监控平台对医疗机构的诊疗行为进行监管,发现其中的不合理医疗行为,间接遏制医疗费用的增长,帮助实现“阳光保险”。据介绍,无锡在大病医疗保险实施中智能监管方面的成功经验,吸引了全国60多家机构前来“取经”。

  2017年3月,中国人寿保险股份有限公司无锡市分公司再次中标无锡市城乡居民大病保险项目,成为2017年—2019年城乡居民大病保险项目首席承保人。目前,这项由政府主导,社会机构运营的政策性民生保险,已覆盖整个市区。

  (吴梦佳 实习生 周星)