记者昨天从无锡市人社局获悉,自今年1月1日起,锡城大病保险起付线从原来的1.7万元调整为2.1万元,报销金额上不封顶。

  大病起付线调至2.1万

  锡城目前实施的大病保险相关政策是2013年出台的,根据国家、省人社厅对大病保险工作的指导意见,大病保险的起付标准是以上一年度当地城镇居民年人均可支配收入的50%来设置的。根据2014年人均可支配收入测算,从2015年开始,锡城大病保险起付线从原来的1.7万元调整为2.1万元,报销金额上不封顶。

  记者了解到,除了起付线上调外,大病保险报销标准并没有变化。具体为参保群众大病合规费用中,个人负担在2.1万元-5万元(含5万元)部分的,按50%予以补助;个人负担在5万元-10万元(含10万元)部分的,按60%予以补助;个人负担在10万元以上部分的,按80%予以补助,补助金额不设封顶线。报销范围限定为住院病种,以及门诊特殊病种。此外,锡城往后每两年将由人社、财政根据上一年度城镇居民年人均可支配收入,调整出台新的起付标准。

  去年共惠及4.5万人次

  所有参加职工医保和居民医保的无锡市民,都可以享受锡城大病保险,覆盖面达到99%以上。“这次新政策调整后,保险需要缴纳的费用也会相应上调。”无锡市人社局相关负责人表示,市民不需要自己缴纳保险费,大病保险资金会从职工基本医疗基金和居民基本医疗保险基金的结余中划拨,不足部分会由医疗保险基金弥补。

  2014年1月,锡城大病保险正式由保险公司经办,信息系统也在各级定点医疗机构正式上线,实现了本地就医直接划卡结算和异地就医“一站式”报销服务,住院医疗费用个人负担率在原来的基础上下降3-5个百分点,2014年全年有超过4.5万人次获得大病补偿,共计约9100万元,其中单个参保人员最高获报49万元,有效缓解大病患者因病致贫、因病返贫的问题。

  以下情况大病

  不能报销

  并非所有的病种,大病保险都能报销。“一般来说,符合三目录的合规医疗费用是可以报销的。”无锡市人社局的相关负责人告诉记者,但也有部分情况大病保险报不了,比如门诊和急诊门诊;未经医保部门批准,在本市非定点医疗机构住院、生育、计划生育及因工(公)负伤类医疗;在零售药店购药;使用超出《中华人民共和国药典》范围的药品、各类器官、组织移植的器官源及组织源;超过国家、省市物价部门规定及城镇基本医疗保险规定的待遇标准等情况。市民如果想了解大病保险不能报销的具体范围,可以拨打热线电话12333查询。